邢唷��>� 9<����8������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�� ���bjbj嫩嫩 4 ΡΡr E�������lllll����€€€8��€������$$$�������$��c\�l$$$$$�ll��4����$Rl�l���$���������,侺�4�����v^�~�0���*���l�€$$�$$$$$���$$$$$$$���������������������������������������������������������������������$$$$$$$$$ 2: University of Colorado Boulder Use of Self-Authored Instructional Materials Approval Form Because of the potential for a conflict of interest, all self-authored instructional materials being required or recommended in a faculty author抯 course must receive approval prior to adoption for course use. This applies to faculty authored, co-authored, or customized educational materials. It does not apply to situations which do not generate royalties/income or do not have the potential to generate royalties/income. The department抯 signature approval is required in order for a Conflict of Interest Disclosure of External Professional Activities report (DEPA) to be approved. After providing the necessary information, submit this form to your Department Head (Chairperson/Institute Director, etc.) for signature. For audit/inquiry purposes, retain the signed original for your files. (Note, review by department committee may be required; a signed copy filed with the department administrator may also be required). You will be asked to certify that you have received department approval when completing the annual DEPA report. Approval for this request should take into consideration the following factors: appropriateness for the course, appropriateness of alternative materials, cost to students, extent of commercial availability and general use, availability of library copies, projected amount of royalties from the course, donation of a portion of royalties commensurate with course size to a third party such as a student organization/ outside educational organization, etc. Faculty抯 LAST Name ________________________ FIRST Name _________________________________ Primary Dept./Institute Affiliation at CU ____________________________________________________ Course Name: _________________________________________________________________________ Total Number of Anticipated Students per calendar year.______________________________________ Materials Description: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Additional Comments: (may include rationale for use, review comments, etc.) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________ ________________ Department Head Signature Date     COI@colorado.eduCurrent auth.2013/14ver.1 UZ������ � �  � � � � � � � � �      0 g p w � � � � � X _ j k l x ~ � � � �  k �  ,-3=C_flu箸筱咣足鱼哂呦姿撬撬撬盟敲撬敲羌敲羌细嫌舜按装俗�h鵅.h鵅.5� h鉼#h鉼#h鉼#hG�h黅�h﹝ h��h��h��h%Dh \�h-T�h H�h鵅.h奬�hu7�h�Uh H�h�U5丆JaJh H�h鵅.5丆JaJ=Z� l 3��C��  Ortuwxz{}~€�������������������������� $$Ifa$gdG� d��gdG�gd鵅.$a$gd�Uu€��    %2NOhimqrsuvxy{|~€��������蝾蝾蜿蝾蝾蝾蝾蜴挹挹挹挹忠某zb^�h黅�/h鴞Kh黅�5丅*CJOJPJQJ\乤JphO伣&h鴞Kh5丆JOJPJQJ\乤J&h鴞Kh躊�5丆JOJPJQJ\乤J h鴞K5丆JOJPJQJ\乤J hG�h黅�CJ$OJPJQJaJ$h黅�CJ$OJPJQJaJ$h0)lh躊�hAt�jhAt�Uh癩.hhG�h H�h鵅. h鵅.5�$��������������vqomomokomogdkd$$If杝�敧�0�� �(�!U t��0��€€€��€€€�^6��������������4�H4� sa�yt黅� $IfgdG� �����������h癩.hAt�h躊�h0)l �����gd鵅.21恏:p靶/ 班=!盃"盃#惏$愋%�� �  愋�$$If�!vh#vB!#v�:V 杝敧 t��0��€€€��€€€�^6�5��!5�U4�H4� syt黅�j ���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~ OJPJQJ_HmH nH sH tH J`�J Normal dとCJ_HaJmH sH tH DA ��D Default Paragraph FontRi@��R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ��( 0No List 4@�4 G�0Header  �H�$6䁖�6 G�0 Header CharCJaJ4 @4 G�0Footer  �H�$6䁖�!6 G�0 Footer CharCJaJR橜2R G�0 Balloon Text d��CJOJQJ^JaJN䁖�AN G�0Balloon Text CharCJOJQJ^JaJPK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎$�┇最� !)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅 肉W琊�+唻7爤唁`�陲g� 葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩� dX�﹊J曝�(钼x$(� �:隶;渌�!� I_蠺到S 1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹 x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀 u3KG駈D1�NIB襰鼆� 眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i ~橵� l硔u8z�篐� �*�鏄�:�(W�鈽� ~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4 =3炯N�績)cbJ u�4峦(Tn酸� 7斒_?異鹠-贈皗U逄鰤B�w�襷消╪湐鞘�"Z x娬J躗氺p;嫇熟 劐辿/�<�P;檸,)''K蠶踜5棝騫邛苝N喦8疜軬b耬摨� 鸖撡d洯\17 阷鮝�>ОSR!�枒 3晠K4'+�r蘻Q TT3I辈琉疘vt]K芻猥渤K#趘�5+D�眽厍鄜獱O@%\w槉燺鄋N[跮古9K候崢临q桃g錠炆n R!儁+�篣蕁�;�*&�/H時�蟃邀 �>��>\ 宼Υ=.T摹 �觖S; Z鄜�!ㄠ傏�銹��9gi槾咰ぺ�!�# B鰻,欒;匵=刍,I�2UW�9$l╧嗒捋=Aj挄�;顊朅79鍇s*Y摈�;浱爺[嘙C撣�県f华]o栫{oY=1k�yV骋V惺隐5E8鏥k+譁扑蚛8疴计0X4D)�!!��?*|f縱� u洒《"鴛A谸T_矋��帬q矁6�4)k诂u襐�7� 顃 �'尛%;嬁蟟膦9s�9箈懫�,熵趲-45x鰀娐�8?�菢蟙�/Y|t�� &LIL饾J`琛& �-G硉�/��PK! 褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M �0匃倃oo雍�&輬协�勪5 6?$Q祉 �,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0軨)���theme/theme/theme1.xmlPK-! 褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� �  ���� <�>@BDGu�� ��� 餈� @����€€€�餒 ��0�( � �饞��0�( � �養 �S ���� ?�r t u w x z { } ~ � � � � ��r t u w x z { } ~ � � � � 3X_jjlx~�k��  3=__kk� % % 2 N h h i m q r ~ � � � � � � � � �E﹝0G %D鉼#鵅.癩.鉝K鴞K�U0)lY5��� H�躊��+�黅�-T�奬�G�,&�At�媞� \�u7�r t �@ €,,,,� �@��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.� �*郈x� �Arial7���@�Cambria7.����@�Calibri5.� �.醄`�)�TahomaA���$B�Cambria Math"��鹦h'�1G'�1G*������!�����亖20m m K��HX � $P����������������������鵅.2!xx� ��� Pam RossePamela Ann Rosse�鄥燆鵒h珣+'迟0<x€�� �� � �  $,4� Pam RosseNormalPamela Ann Rosse2Microsoft Office Word@F�#@斨G�@傇5�4�@傇5�4����胀諟.摋+,0 hp���� ���� � �� University of Colorado Boulderm   Title ������ !"#$%&'���)*+,-./���1234567������:;������>�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F,侺�4�=Data ������������1Table���������WordDocument ����4 SummaryInformation(������������(DocumentSummaryInformation8��������0MsoDataStore�������� EvL�4�,侺�4�G���VX����G�3�L���PP��==2�������� EvL�4�,侺�4�Item ���� �����Properties������������JCompObj���� r��������������� ��� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2012/13 � ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9瞦